Всероссийский союз страховщиков предложил урезать объем обязательного медицинского страхования. Гражданам могут предоставить выбор – либо проходить строго тот курс лечения, который согласован со страховой компанией, либо оплачивать дополнительные медицинские услуги за свой счет. Страховщики подчеркивают, что не считают эту систему идеальной, однако она могла бы спасти российскую медицину в условиях недофинансирования.

Не страховая страховая медицина

Глава Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс заявил на III Международном форуме Финансового университета, что страховщики подготовили для экономического совета при президенте РФ новую модель системы здравоохранения. Модель может быть внедрена в президентскую экономическую программу до 2018 года.

Юргенс пояснил, что, хотя формально российская медицина базируется на страховых принципах, на практике эти принципы до сих пор не внедрены. С этим доводом трудно не согласиться. Действительно, лечение по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях большинство граждан воспринимает как «бесплатное», ориентируясь на советскую модель. Страховые взносы работают фактически как налог, с той лишь разницей, что являются целевыми. Если же у человека есть деньги на платное лечение – он просто идет в частную клинику, а полис ОМС никак не задействует.

По мнению страховщиков, они могли бы взять «неучтенные» финансы под свой контроль. То есть человек, которому недостаточно услуг, предложенных в рамках ОМС, должен будет отнести деньги не в частную клинику, а все в ту же страховую компанию – и уже она подобрала бы ему платного специалиста.

Юргенс привел в пример зарубежный опыт. «Не хотел бы никакие из западных моделей пропагандировать, но вот голландцы одним способом, англичане другим сделали так, что народ не обманывают – вот столько тебе государство может дать на твое здоровье, а вот столько ты уж доплати. Но доплати по нормальной схеме через страховую компанию, которая тебе или отдаст разницу, или сделает нормальный курс лечения, который тебя вылечит. А не лицемерить, что три года надо ждать особой какой-то квоты на особую какую-то операцию»,
– рассказал он.

«Лицемерные квоты»

Особое внимание стоит обратить на слова Юргенса касательно операций по квотам. Сейчас система квот все же позволяет пусть и очень медленно, но оплачивать слишком дорогие и сложные операции.

Вообще в законодательстве нет такого понятия, как «квота». Обычно это слово употребляется для обозначения оплаты из федерального бюджета так называемой «высокотехнологичной медицинской помощи» – это и онкология, и сердечно-сосудистая хирургия, и офтальмология, и многие другие сферы.

В 2016 году большая часть сложных операций оплачивалась за счет ОМС, а квоты из бюджета выделялись лишь в самых крайних случаях. Что имел в виду Юргенс, называя квоты «лицемерием»? Уж не отказ ли от бюджетного финансирования «крайних случаев» – и, соответственно, их перекладывание на плечи граждан («по нормальной схеме через страховую компанию»)? Но можно ли принимать такое решение в условиях, когда многие граждане объективно не могут оплатить дорогостоящее лечение?

Сам Юргенс признал, что предложенная система далека от идеала. «Конституция гарантирует бесплатное здравоохранение. Но на правильное здравоохранение в бюджете средств нет. Во что эта проблема выливается, знает каждый из нас, когда приходит в больницу. Поэтому действующую систему нужно менять», – заявил он.

Как урезать?

Денег в здравоохранении действительно мало, в связи с чем уже озвучивались различные, в основном непопулярные предложения. В частности, спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко недавно предложила обязать неработающих трудоспособных граждан уплачивать взносы по ОМС. Сейчас за них, как за безработных, уплачивают взносы региональные и бюджеты. По мнению Матвиенко, если человек не сообщает государству об источниках своих доходов и не платит страховые взносы – то и права на медицинскую помощь по ОМС он не имеет.

Также в последнее время регулярно озвучивается предложение перестать оплачивать за счет ОМС аборты по желанию женщины. Кто-то предлагает оставить в системе ОМС исключительно медицинские показания для аборта, кто-то согласен и на социальные показания (такие как изнасилование). Эта инициатива чаще всего преподносится как борьба за нравственность и «традиционные ценности», но финансовую подоплеку тоже имеет.

Группа депутатов Госдумы недавно внесла на рассмотрение законопроект, вводящий территориальные дополнительные программы ОМС. Предполагается, что в эти программы войдут все виды медпомощи, не включенные в базовую программу ОМС, в том числе и высокотехнологичная помощь. Таким образом, вместо квот из федерального бюджета предлагается ввести дополнительную региональную страховку. Одновременно авторы законопроекта предлагают разрешить участвовать в ОМС только государственным страховым компаниям – то есть фактически перевести ОМС под полный контроль государства. Депутаты не скрывают, что это потребует дополнительных затрат федерального бюджета в размере примерно 7% от всех его расходов.

Системные проблемы

Основное препятствие для любых реформ в сфере здравоохранения – неподготовленность большинства граждан к идее самостоятельной оплаты лечения, будь то обычная плата за услуги или страховка. Большинство россиян предпочитает не думать о возможных болезнях, пока они здоровы, – но в случае, если все же заболеют, они хотят быть уверены, что государство предоставит им всю возможную помощь быстро и бесплатно.

В ходе недавнего опроса РИА Новости лишь 9,5% респондентов заявили, что оформили добровольную медицинскую страховку (при этом стоит отметить, что часто такая страховка является корпоративной, то есть ее оформляет не сам гражданин, а работодатель). Еще 15% респондентов сказали, что хотели бы оформить ДМС. Таким образом, более 75% опрошенных не готовы самостоятельно думать о страховании своего здоровья.

Владельцы частных клиник также крайне слабо заинтересованы в обслуживании ОМС. Большинство из них не согласны с тарифами, предлагаемыми государством. Теоретически при вводе системы ОМС предполагалось, что гражданин сможет пойти с полисом в какую угодно клинику – хоть частную, хоть государственную. Однако на практике частных клиник, работающих с ОМС, почти не существует. Эту ситуацию перманентно пытаются исправить – например, московский ФОМС в декабре 2015 года отчитался, что с ОМС в 2016 году начнут работать 70 частных клиник (а до этого работали 20). Но все же о полном исправлении ситуации говорить пока рано.

Таким образом, если идея Юргенса будет реализована, то дополнительные платные услуги в рамках ОМС придется получать все в тех же государственных клиниках. А ведь для многих граждан смысл получения дополнительных услуг – как раз в походе в частную клинику, которая работает в выходные, не растягивает запись на три недели и не копит очереди в коридоре. Конечно, можно предположить, что за счет оплаты допуслуг серьезно увеличится финансирование – и, соответственно, качество работы государственных медучреждений. Но пока эта надежда представляется слишком смелой.

Если вам понравилась статья - порекомендуйте ее своим друзьям, знакомым или коллегам, имеющим отношение к муниципальной или государственной службе. Нам кажется, что им это будет и полезно, и приятно.
При перепечатке материалов обязательна ссылка на первоисточник.